Dagsorden eller referat

Ultimo marts 2018 er forventningerne til nedenstående politikområder følgende:

Seniorpolitik, serviceudgifter:

• Regnskabsresultatet for 2018 forventes at være tæt på det korrigerede budget på 667,8 mio. kr.
• Det er på nuværende tidspunkt vanskeligt at forudsige den forventede overførsel til 2019, men et foreløbigt skøn er tæt på 0 kr.
  
  

Seniorpolitik, øvrige områder uden for servicerammer (lejetab ældreboliger):

• Regnskabsresultatet forventes at være tæt på det korrigerede budget på 1.998.000 kr.
• Der forventes ingen overførsel til 2019.
  
  

Nærværende opfølgning danner grundlag for den bevillingskontrol, der samlet set gennemføres i Kolding Kommune primo 2018. Bevillingskontrollen indeholder følgende ansøgninger under Seniorudvalgets politikområde:

1. Forholdsvis fordeling af de strategiske projekter – Seniorpolitikkens budget reduceres med 0,521 mio. kr. i 2018, 0,868 mio. kr. i 2019 og 1,041 mio. kr. årligt fra 2020.
2. Fritvalgspriser, madservice – Seniorpolitik tilføres 0,8 mio. kr. årligt fra 2018.Samtidig reduceres Seniorpolitikkens budget med 0,139 mio. kr. årligt fra 2018, svarende til seniorpolitikkens andel af 0,8 mio. kr.
3. Elbokøkkenet regnskab 2016 – Seniorpolitik tilføres 0,837 mio. kr. i 2018. Samtidigt reduceres Seniorpolitikkens budget med 0,145 mio. kr. i 2018, svarende til seniorpolitikkens andel af 0,837 mio. kr.
4. Udgifter til IT og telefoni for 2018 og 2019-2022 – Seniorpolitikkens budget reduceres med 0,559 mio. kr. i 2018 og 0,327 mio. kr. årligt i 2019-2022.
5. Der flyttes 3,379 mio. kr. i 2018 og 3,565 mio. kr. årligt fra 2019 fra Seniorpolitik til Administrationspolitik vedrørende administrativt personale.
6. Der flyttes 3,902 mio. kr. årligt fra 2018 fra Seniorpolitik til Sundhedspolitik vedrørende Styrk din hverdag.

Bestyrelsen for Elbokøkkenet har den 6. marts 2018 godkendt nye priser for Elbokøkkenet gældende fra 1. april 2018 til 31. marts 2019 på baggrund af regnskabet for 2017. Kommunens udgifter til Elbokøkkenet vedrørende madproduktionen til hjemmeboende svarer til den fritvalgspris, som de godkendte private madserviceleverandører skal afregnes.

Fritvalgspriser pr. 1. april fremgår af følgende tabel:

Prisen for udbringning af maden til hjemmeboende madservice­modtagere er uændret på 64,00 kr. pr. uge.

Elbokøkkenets bestyrelse besluttede på bestyrelsesmødet den 26. januar 2018, at fritvalgsprisen på madservice fremadrettet justeres årligt pr. 1. april med udgangspunkt i regnskabet for det foregående år tillagt KL’s pris- og lønfremskrivning. Fritvalgspriserne i de første 3 måneder af 2018 er beregnet med udgangspunkt i regnskabet for 2016 tillagt KL’s pris og lønfremskrivning.

Tidligere var fritvalgspriserne for madservice udregnet på baggrund af budgettet, og der blev foretaget en efterbetaling på baggrund af regnskabet. I 2013 blev lovgivningen på området ændret, så kommunerne fremadrettet kunne ændre prisen løbende og ikke efterbetale leverandørerne.  Med den nye model, hvor der tages udgangspunkt i regnskabet, vil der ikke længere forekomme efterbetaling til private leverandører.

Tidligere regler om efterbetaling til private leverandører fremgik af bekendtgørelse nr. 299/2010, som blev ophævet ved bekendtgørelse nr. 344/2010.

Prisstigningen på madproduktionen fra Elbo vil medføre en merudgift på skønsmæssigt 20.000 kr. I skønnet indgår merudgifter til madservice til hjemmeboende borgere, forhøjede priser til de godkendte private madserviceleverandører samt merudgifter til Elbokøkkenet i forbindelse med madproduktion til kommunens egne plejecentre. Beløbet dækkes inden for seniorpolitik.

Baggrund

Styrelsen for Patientsikkerhed laver risikobaserede og reaktive tilsyn i det offentlige og private sundhedsvæsen ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patienternes sikkerhed.

De risikobaserede tilsyn foretages ved at Styrelsen for Patientsikkerhed varsler, hvilke institutioner de ønsker at foretage et risikobaseret tilsyn hos. Institutionerne skal herefter udvælge og indhente samtykke hos 3 borgere, som Styrelsen for Patientsikkerhed kan besøge og undersøge om den sundhedsfaglige indsats er dokumenteret korrekt, f.eks. om der er overensstemmelse mellem den ordinerende og den, i medicinlisten, anførte medicin.

De reaktive tilsyn foretages, hvis Styrelsen for Patientsikkerhed får kendskab til omstændigheder, hvor der kan være en risiko for patientsikkerheden. Reaktive tilsyn kan f.eks. gennemføres på baggrund af en bekymringshenvendelse eller en klagesag.

Resultat af tilsyn på Seniorområdet 2017

Styrelsen for Patientsikkerhed udførte i 2017 6 risikobaserede og 1 reaktivt tilsyn på Seniorområdet i Kolding Kommune.

I forbindelse med de 7 tilsyn fandt Styrelsen for Patientsikkerhed ingen eller kun få forhold af mindre betydning for patientsikkerheden:

• Plejecentret Toftegården: Ingen forhold af betydning for patientsikkerheden
• Vesterløkke – Center for midlertidigt ophold: Ingen forhold af betydning for patientsikkerheden
• Vesterløkke – Akutteam: Ingen forhold af betydning for patientsikkerheden
  
  

Følgende institutioner er henstillet til og arbejder kvalitetssikrende med:

• Plejecentret Kongsbjerghjemmet: At der er overensstemmelse mellem antal piller i borgerens æske og de anførte antal piller på medicinskemaet. Sikre at medicin med udløbet holdbarhedsdato ikke bevares i medicinbeholdningen.
• Sygeplejen 1: At dokumentationen i journalen er overskuelig og systematisk. Sikre at medicinskemaet indeholder det korrekte handelsnavn, og sikre at medicin med udløbet holdbarhedsdato ikke bevares i medicinbeholdningen.
• Sygeplejen 2: At dokumentationen i journalen er overskuelig og føres systematisk. Sikre at borgerens problemområder beskrives i borgerens journal. Sikre at medicinskemaet indeholder det korrekte handelsnavn, og sikre at borgerens evne til at give samtykke til pleje og behandling er beskrevet i journalen.
  
  

Styrelsen for Patientsikkerhed har foretaget 1 reaktivt besøg hos Plejecentret Kirsebærhaven på baggrund af en bekymringshenvendelse omkring utilstrækkelig dokumentation, hvilet var medvirkende til at 2 beboere (ægtepar) blev vaccineret to gange. Ud fra det efterfølgende reaktive besøg, har Styrelsen for Patientsikkerhed vurderet:

• At Plejecentret Kirsebærhaven arbejder systematisk og konstruktivt på at rette op på tidligere hændelser. Der er rimelige overskuelige og systematiske journalføringer, oversigt over sygdomme og funktionsnedsættelser og gennemførte dokumentationer af aftaler med læger, samt beskrivelser og opfølgninger på iværksat behandling. Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at der samlet set kun er ringe risiko for patientsikkerheden.
  
  

Kolding Kommunes Tilsynsafdeling har været i dialog med institutionerne og vurderer, at de har arbejdet målbevidst og konstruktivt med læring og kvalitetssikring ud fra Styrelsen for Patientsikkerheds henstillinger.

Senior- og Socialforvaltningen er generelt opmærksomme på, at der kan være fejlkilder forbundet med at både vaccinationsselskaber og egen læge vaccinerer på plejecentrene. Fejlkilderne kan såvel være dokumentationsmangler på plejecentret som uklarhed i forhold til hvordan den behandlingsansvarlige læge bedst mulig sikrer, at beboeren kun vaccineres en gang. For bedst muligt at adskille de generelle vaccinationstilbud fra svage plejecenterbeboere foretager vaccinationsselskaberne fra 2018 ikke vaccinationer på plejecentrene men kun i aktivitetscentre/ brugerstyrede huse.

Tilsynsafdelingen har i 2017 foretaget tilsynsbesøg hos 276 borgere, der modtager hjemmehjælp eller madservice. Antallet af borgere på de enkelte områder/enkelte spørgsmål fremgår nedenfor.

Tilsynet består af 2 elementer:

1. Tilsynets observerede rengøringsstandard: Tilsynet observerer om den rengøring hjemmehjælperen har udført er tilfredsstillende eller mangelfuld i forhold til Kolding Kommunes kvalitetsstandard.
2. Borgernes udtrykte tilfredshed: Tilsynet spørger borgeren om deres tilfredshed med hjemmehjælp og madservice.
   
   

Ad 1: Tilsynets observerede rengøringsstandard

Af nedenstående tabel fremgår tilsynets observation af om rengøringen var ”tilfredsstillende” eller ”mangelfuld”:

Tilsynet vurderer, at udviklingen med en markant forbedret observeret rengøringsstandard fra 2015/16 til 2017 skyldes:

• Fokus på dialogen med leverandørerne, herunder hyppigere mødefrekvens og opfølgning på tilsynsresultaterne for den enkelte leverandør.
• Fokus på læring og handling ud fra konkrete eksempler, hvor rengøringen ikke er tilfredsstillende.
• Fokus på kompetenceudvikling af medarbejderne i forhold til rengøring. Der har været afholdt rengøringskurser for Social- og Sundhedshjælpere i regi af AMU Syd.
• Fokus på betydningen af en god relation mellem medarbejderen og borgeren.
• Fokus på at det er den eller de samme hjemmehjælpere der kommer i hjemmet.

Ad 2: Borgernes udtrykte tilfredshed
Tilsynet spørger borgerne om deres tilfredshed med den personlige pleje, praktiske hjælp, tøjvask, indkøb og madservice.

* Restsummen op til 100% er borgere der har svaret ”hverken/eller”.

** Madservice er slået sammen af 2 spørgsmål. I bilaget fremgår tallene
for hver af de 2 spørgsmål.

Tilsynet konstaterer, at borgernes tilfredshed med hjemmehjælp, dvs. personlig pleje, praktisk hjælp, tøjvask og indkøb i 2017 generelt er på niveau med eller steget i forhold til 2015/ 2016.

Tilsynet konstaterer, at borgernes tilfredshed med madservice i 2017 er på niveau med 2015/2016.

Tilsynet opgør ligeledes antallet af klager, der vedrører leveringen af hjælpen. Antallet af klager er faldet fra 41 klager i 2015 til 34 klager i 2016 og 12 klager i 2017.

Nyt tilsynskoncept for tilsyn på plejecentrene i 2017

Seniorudvalget besluttede 6. september 2017, at der skal udvikles et tilsynskoncept på plejecentrene, der er praksisnært og dialogbaseret, og at konceptet forelægges Seniorudvalget til godkendelse.

Senior- og Socialforvaltningen har derfor holdt møder med plejecenterlederne for at afklare, hvordan tilsynet i videst muligt omfang kan blive et praksisnært og dialogbaseret værktøj, der, med udgangspunkt i Selvværd og Sammenhæng og levereglerne heri, kan anvendes til læring og kvalitetsudvikling. Samtidig har Senior- og Socialforvaltningen fundet det relevant, at tilsynet varetages af ekstern virksomhed, der bedst muligt kan sikre en objektiv og uafhængig tilsynsvaretagelse.

I efteråret 2017 har det været afklaret, om BDO kan varetage tilsynet på plejecentrene i Kolding Kommune.

I afklaringsfasen præsenterede BDO deres tilsynskoncept for plejecenterlederne. På baggrund af positive tilbagemeldinger fra plejecenterlederne, og positive erfaringer fra BDO’ s tilsynsvaretagelse i andre kommuner, valgte Senior- og Socialforvaltningen, at BDO skulle varetage tilsynet på Kolding Kommunes plejecentre i 2017.

De væsentligste elementer i BDO’ s tilsynskoncept er:

• Interview med 2-5 beboere, 3-4 medarbejdere, en eller flere ledere samt evt. pårørende
• Observationer og gennemgang af dokumentation
• Fokus på dialog og praksisnær kvalitetsudvikling
• Nem og overskuelig tilsynsrapport for hvert plejecenter, der kan anvendes i den fortsatte kvalitetsudvikling på plejecentret
• Helhedsorienteret billede af den enkelte beboer med fokus på læring ud fra konkrete problemstillinger.
• At tilsynskonceptet fortsat udvikles i sammenhæng med Kolding Kommunes fokus på Selvværd og Sammenhæng og de indsigter, der er indhentet i regi heraf.
   

Tilsynsafdelingen i Kolding Kommune har, og vil fremadrettet have, en tæt dialog med BDO. Der vil være fokus på, at tilsynet fortsat udvikles, så det bliver så praksisnært og dialogbaseret som muligt med fokus på intentionerne i Selvværd og Sammenhæng. Ligeledes vil der være fokus på, at antallet af interviewede beboere, medarbejdere og pårørende er tilstrækkelig i forhold til at give et retvisende billede af det enkelte plejecenter.

Resultat af tilsyn 2017

BDO gennemførte tilsynene på de 13 plejecentre i december 2017 til februar 2018. BDO vurderer hvert plejecenter på en skala, hvor 5 er ”I meget høj grad opfyldt” og 1 er ”I meget lav grad opfyldt”.

Tilsynsresultat for hvert af de 13 plejecentre i 2017 fremgår nedenfor:

Ovenstående tabel viser, at fem plejecentre scorer 5, syv plejecentre scorer mellem 4 og 5 og et plejecenter scorer 3,6. Scoren på de 13 plejecentre i Kolding Kommune er høj, selv de plejecentre, der scorer lavest, scorer 4 eller deromkring, og ligger samlet set i kategorien ”I høj grad opfyldt”.

Tilsynet oplever samlet set, at Kolding Kommunes plejecentre er meget velfungerende, og at der arbejdes målrettet med kommunens aktuelle udviklingsområder. Beboerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter kommunens kvalitetsstandarder. Kvaliteten af hjælpen er i vid udstrækning høj, og hjælpen udføres på inddragende og respektfuld vis og med et rehabiliterende sigte.

Vonsild Have og Bertram Knudsens Have er de 2 plejecentre, der scorer lavest.

At Vonsild Have scorer 3,6 skyldes primært, at dokumentationen som helhed ikke er opdateret og fyldestgørende, og at borgerne modtager pleje- og omsorgsydelser, som kun delvist svarer til deres behov. Der er f.eks. fundet fejl i medicinhåndtering og dokumentation af plejefaglige indsatser. Tilsynet vurderer dog samtidig, at den nuværende ledelse, sammen med engagerede medarbejdere, arbejder meget målrettet og har iværksat tiltag, der skal optimere plejen, omsorgen og den praktiske støtte, f.eks. ved at der skabes faste teammøder, borgergennemgang og samarbejdes bedre på tværs af enhederne på plejecentret.

At Bertram Knudsens Have scorer 4 skyldes især, at døgnrytmeplaner og andet dokumentation ikke er fyldestgørende udfyldt. Tilsynet vurderer, at manglerne i dokumentationen vil kunne udbedres i takt med den fortsatte implementering af Nexus. Processen understøttes af retningslinjer og sidemandsoplæring som er iværksat af plejecentrets ledelse og ressourcepersoner indenfor dokumentation.

Den samlede vurdering bygger på tilsynets vurdering af hvert plejecenter indenfor 5 områder; dokumentation, pleje, omsorg og praktisk støtte, hverdagsliv kompetencer og udvikling samt fysiske rammer. Resultaterne på de enkelte 5 områder fremgår af bilaget.

Anbefalinger

Tilsynet er i 2017 kommet med 21 konkrete anbefalinger til plejecentrene. Tilsynet har to generelle anbefalinger til plejecentrene:

1. At Kolding Kommune i samarbejde med plejecentrene fastholder fokus på anvendelse og udvikling af det nyligt implementerede dokumentationssystem Nexus og Fælles Sprog III med henblik på at sikre ensartet praksis på tværs af plejecentre.

2. At der arbejdes målrettet på, at medarbejderne på tværs af plejecentrene får andel i de positive erfaringer, som tilsynet hører omtalt fra de plejecentre i Kolding Kommune, der aktuelt er involveret i ”Demensrejseholdet”.

Tilsynskonceptets fortsatte udvikling 

Senior- og Socialforvaltningen arbejder på fortsat at udvikle tilsynskonceptet, så det i videst muligt omfang bliver et praksisnært og dialogbaseret læringsredskab mellem tilsynet og plejecentrene. Tilsynskonceptet, og tilsynsbesøgene skal ligeledes, i overensstemmelse med Selvværd og Sammenhæng, udarbejdes og foregå i et sprog som alle forstår.

BDO’ s varetagelse af tilsyn på plejecentre i 2017, og det tilsyn BDO skal foretage på plejecentrene i 2018, vil løbende blive evalueret og drøftet med plejecenterlederne og tilsynsafdelingen i Kolding Kommune. Herunder hvordan ny lovgivning på tilsynsområdet bedst mulig tænkes sammen med tilsynskonceptet.

På baggrund af de positive erfaringer med BDO’ s tilsynsvaretagelse på plejecenterområdet i 2017, vil BDO ligeledes udføre tilsynsbesøgene på hjemmeplejeområdet i 2018.

Tilsynspolitikken skitserer, at tilsynet skal omfatte interviews med hjemmehjælpsmodtagere og madservicekunder hos hver af de private leverandører og hos den kommunale hjemmeplejeleverandør. Derudover består tilsynet i at observere og drøfte forholdene i borgerens hjem og hos leverandørerne.

Det foreslås, at tilsyn på hjemmehjælpsområdet foretages ud fra det tilsynskoncept, der ligeledes er anvendt på plejecenterområdet, så tilsynet bliver så praksisnært og dialogbaseret som muligt og med afsæt i Selvværd og Sammenhæng og levereglerne heri.

De væsentligste elementer i tilsynskonceptet på hjemmehjælpsområdet vil være:

• Interview med 6 borgere fra hver af de private hjemmeplejeleverandører og cirka 20 borgere fra den kommunale hjemmeplejeleverandør (fordelt på 3-4 grupper)
• Observationer og gennemgang af dokumentation
• Fokus på dialog og praksisnær kvalitetsudvikling
• Nem og overskuelig tilsynsrapport for hver hjemmeplejeleverandør, der kan anvendes i den fortsatte kvalitetsudvikling af hjemmeplejen
• Helhedsorienteret billede af den enkelte borger med fokus på læring ud fra konkrete problemstillinger
• At tilsynskonceptet fortsat udvikles i sammenhæng med Kolding Kommunes fokus på Selvværd og Sammenhæng og de indsigter, der er indhentet i regi heraf
  
  

Formålet med det nye tilsynskoncept er, at tilsynet bliver så praksisnært og dialogbaseret, som muligt, og med fokus på Selvværd og Sammenhæng og levereglerne heri. De konkrete tilsynsrapporter vil give de enkelte hjemmeplejeleverandører et bedre overblik, de kan kvalitetsudvikle ud fra.

Den metode BDO anvender medfører, at det samlede antal interviewede borgere reduceres. BDO’ s erfaring fra andre kommuner er, at antallet er tilstrækkeligt og at flere interviews kun i begrænset omfang tilfører tilsynsrapporterne ny viden.
Den tilsynsmetode BDO anvender vil løbende blive evalueret i dialog med tilsynsafdelingen i Kolding Kommune og hjemmeplejelederne. Tilsynspolitikken vil blive tilpasset efter behov og evalueres, idet der også er ny lovgivning på vej.

Tilsyn på madserviceområdet planlægges og gennemføres som telefoninterview af Kolding Kommunes egen tilsynsafdeling.

Tilsynspolitik 2018 for hjemmehjælp og madservice fremgår af bilaget.

I kvalitetsstandarderne beskrives de forskellige former for hjælp, som borgere kan ansøge om på Seniorområdet. Borgeren kan f.eks. ansøge om hjælp til rengøring i hjemmet. Rådgiveren i Senior- og Sundhedsrådgivningen vil herefter anvende kvalitetsstandarderne som grundlag for at bevilge eller give afslag på borgerens ansøgning. Kvalitetsstandarderne skal dog alene ses som en ramme, og det vil altid være en konkret individuel vurdering, der afgør om borgerens ansøgning imødekommes, eller der gives afslag.

Kvalitetsstandarderne for 2018 er indholdsmæssigt ikke ændret i forhold til 2017. Det betyder, at serviceniveauet er uændret, og at borgerne derfor kan ansøge om og blive bevilget samme hjælp i 2018 som i 2017.

Kvalitetsstandarderne 2018 er derimod ændret i forhold til layout og tekstmængde. Kvalitetsstandarderne er, med input fra blandt andet Ældrerådet, gjort mere læsevenlige, mere borgerrettede og mindre teksttunge.  

Kvalitetsstandarderne skal godkendes en gang årligt. Kompetencen hertil er uddelegeret af Byrådet til Seniorudvalget, jf. Byrådets beslutning den 8. april 2013.

På mødet deltager chef for Senior- og Sundhedsrådgivningen, Ellen Grimstrup.

Forslag til kvalitetsstandarder for 2018 fremgår af bilaget.  

Jf. Kolding Kommunes regulativ om vederlag og godtgørelse til Byrådets medlemmer, punkt 2, fremgår det, at der kan tillægges erstatning for tabt arbejdsfortjeneste for varetagelse af andre kommunale hverv, når deltagelse sker efter anmodning fra Byrådet eller Byrådets udvalg, på grund af en protokolleret beslutning.